В этой статье я бы хотел более менее детально рассказать о подходе, который на данный момент называется «Абдоминальная диагностика и терапия». Говоря, называется на данный момент, я хочу указать на возможность появления в будущем какого либо другого названия, точнее отражающего суть подхода.
Формулируя определение метода, можно сказать, что «Абдоминальная диагностика и терапия» (АДИТ) — это лечебно-диагностический метод, рассматривающий область передней брюшной стенки в качестве области, связанной со всеми отделами и системами организма. Эти взаимосвязи базируются как на классических представлениях китайской медицины, так и на современных анатомических знаниях.
В своём диагностическом аспекте метод направлен на выявление рефлекторных изменений в рисунке тонических паттернов тканей передней брюшной стенки, а также на оценку некоторых других показателей – температурных, текстурных, динамических. Эти изменения возникают как следствие нарушений в различных системах организма и анализируются с точки зрения представлений классической китайской медицины.
Оценка динамических изменений является немаловажной частью диагностического аспекта данного метода. Под динамикой в нашем контексте понимаются различные формы внутритканевой подвижности. Внутритканевая подвижность же рассматривается, как и в методе SEST, как проявление механизма (динамики) Ци – одного из основополагающих понятий китайской медицины. Именно коррекция динамических нарушений посредством специфического мануального воздействия является терапевтическим аспектом работы.
Следует сразу указать, что АДИТ не является вариантом висцеральных манипуляций или каким-либо другим вариантом непосредственного воздействия на внутренние органы. Однако, если специалист владеет данными методиками, то они прекрасно сочетаются с практикой АДИТ.
Возвращаясь к сути нашего подхода к абдоминальной работе, следует сказать, что для многих древних культур живот является сакральным местом. В большинстве славянских языков, например, слово живот означает жизнь. В культуре же стран Дальнего Востока область живота является сосредоточением жизненных сил, центром витальности и связи с высшими мирами.
Осмотр и пальпация живота является одной из древнейших форм диагностического искусства в восточной медицине. В классической китайской медицине, в ранние периоды её формирования этот диагностический подход занимал ведущее место.
Упоминание об этом мы можем встретить в трактате «Нань цзин» в 8,16 и 56 главах, где область живота связана с источником всех каналов и чудесных сосудов, а также рассматриваются зоны живота, связанные с пятью органами цзан и пальпаторные признаки их нарушения.
В частности в восьмой главе трактата Нань Цзин указывается:
諸十二經脈者，皆係於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂
腎間動氣也。此五藏六府之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原。一名
守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。
«…Пульсация всех 12 каналов связана с источником жизненной ци. Говоря об источнике жизненной ци, имеют в виду корень двенадцати каналов и подразумевают область движения ци между почками. Это основа пяти плотных (цзан) и шести полых (фу) органов, корень пульсации двенадцати каналов, ворота вдоха и выдоха, источник «тройного обогревателя» (сань цзяо). По-другому это ещё зовётся духом (шэнь), защищающим от зла (се). Поэтому ци это корень человека. Если отрезать корень, стебли и листья увядают…»
«Область движения ци между почками» является синонимом нижнего Дань Тянь – одного из основных центров витальности нашего организма. Это один из трёх основных центров ритмики тела. В краниальной концепции основное внимание уделяется краниальному центру ритмики, мы же в данном подходе главный акцент делаем на абдоминальном центре. Таким образом абдоминальная работа может являться, своего рода, расширением и дополнением краниальной концепции, особенно её биодинамического направления. Краниальный центр ритмики большинство теорий связывает с желудочковой системой мозга (хотя и нет единого мнения по этому поводу), в отношение же абдоминального центра такую однозначную структурную привязку провести затруднительно. Тем не менее, в программе обучения мы уделяем достаточное время «выслушиванию источника». На втором уровне SEST мы также уделяем этому внимание, но рассматриваем эту область только в связи с началом чудесных сосудов. В данном же подходе эта область нас интересует именно как один из центров ритмики и ресурсности организма, поэтому и функциональность определённых акупунктурных точек абдоминальной области рассматривается преимущественно в связи с влиянием на «источник».
Диагностическая часть работы состоит из двух, дополняющих друг друга моментов:
- Пальпаторная диагностика
- Динамическое выслушивание.
Под пальпаторной диагностикой понимается пальпация передней брюшной стенки и некоторых дополнительных областей с целью выявления отклонений от нормы, которые могут проявляться в виде температурных, текстурных или структурных изменений. Эти изменения, проявляясь в специфических зонах живота, складываются в абдоминальные паттерны, характерные для нарушения в том или ином органе с точки зрения китайской медицины. Эти зоны и паттерны описываются в классических китайских источниках, в частности, в упомянутом выше трактате «Нань Цзин» (гл. 16, 56).
Динамическое выслушивание — это восприятие внутритканевой подвижности (динамики) на различных тканевых уровнях, как поверхностных, так и глубоких. Динамическое выслушивание в первую очередь направленно на выслушивание динамики ци вдоль цзин ло (акупунктурных каналов) проходящих в области передней брюшной стенки. Причём это выслушивание проводится не только вдоль поверхностного хода каналов, но и большое внимание уделяется динамике внутренних ходов. На этом уровне как раз и возможна «привязка» к известным анатомическим структурам.
Между пальпаторными находками и динамическим состоянием всегда существует взаимосвязь, что превращает диагностику в живой процесс, оценивающий состояние организма, так сказать, в реальном времени. Получаемые диагностические данные позволяют практику приблизиться к восприятию и пониманию целостности нарушения.
Следует указать, что пальпаторные абдоминальные признаки являются поливалентными, т.е. многозначными. Только в комбинации с другими подобными признаками они принимают своё значение, входя в целостность или гештальт нарушения. Именно поэтому понятию гештальта нарушения мы уделяем много внимания во время обучения и практической работы. Впрочем, я думаю, что это понятие правомерно использовать во всех видах биодинамической работы.
Обычно здоровье рассматривают как целостность, а болезнь как отклонение от неё. Мне же думается, что без восприятия целостности нарушения осознать целостность здоровья значительно трудней. В практике абдоминальной работы именно гештальт нарушения позволяет затем выстроить, так называемый, терапевтический гештальт. Подробное рассмотрение этого последнего понятия выходит за рамки данного моего рассказа, поэтому я лишь вкратце упомяну об этом в дальнейшем по ходу статьи.
В диагностической практике мы ориентируемся на различные схемы представительства внутренних органов на передней брюшной стенке, известные с древних времён как в рамках традиции китайской медицины, так и разработанные многочисленными японскими специалистами. Также мы рассматриваем современные подходы, в частности метод абдоминальной акупунктуры китайского профессора Чжиюнь Бо.
Лечебная часть практики состоит из предварительной мягкой прессурной проработки зон тонических и текстурных нарушений, выявленных при пальпаторной диагностике. Затем проводится динамическая работа. Она состоит из формирования терапевтического гештальта. Слово «гештальт» используется в нашем контексте не психотерапевтическом смысле, а в его исходном значении – форм или структура, а также целостность, т.е. под гештальтом понимает пространственно-наглядная форма воспринимаемых предметов. В нашем контексте пространственная форма динамического потока. Каждый гештальт имеет свой «центр тяжести», который выступает или как центр массы или как исходная точка (точка скрепления). Эта точка служит началом для построения целого.
Например, мы можем рассматривать область «движения ци между почками» (источник) в качестве исходной точки гештальта нормальной динамики ци в теле (正氣 – чжен ци). В то же время срединная линия может рассматриваться как «центр тяжести» гештальта нормальной динамики ци.
Говоря, в общих чертах, о терапевтическом гештальте можно сказать, что в узком смысле под этим термином понимается специфическое положение пальцев или кисти оператора, установленных на определённые точки тела, которые, в свою очередь, являются частью гештальта нарушения. Терапевтический гештальт может формироваться как пальцем/и одной руки, так и двумя руками одновременно.
В более широком смысле под терапевтическим гештальтом понимается трёхмерный динамических поток, проявляющийся в теле пациента при контакте с ним рук оператора, установленных в специфическую позицию.
Как правило, формирование терапевтического гештальта требует нескольких последовательных смен положения рук оператора на теле пациента. Пальцы оператора удерживаются в позиции терапевтического гештальта до момента гармонизации динамического потока в выбранных точках, а затем переносятся в следующую позицию. Другими словами, используется та же техника «Присутствия», которую мы применяем в SEST, но несколько с другим акцентом. Работа требует постоянного восприятия динамического потока и спонтанного следования за ним в чередующихся формах положения пальцев оператора. Можно сказать, что это очень творческий вариант применения техники «Присутствия», напоминающий джазовую импровизацию. Каждая позиция терапевтического гештальта удерживается до момента гармонизации динамического потока в выбранных точках, а затем переносятся в следующую позицию.
Конечно, существует ещё много нюансов, о которых просто невозможно рассказать в формате статьи, но они важны для построения строго индивидуализированного протокола лечения.
Подводя итог всего сказанного можно указать на несколько пунктов, делающих работу в абдоминальной области важной и интересной:
• Связь с источником всех каналов и чудесных сосудов.
• Простота в обследовании и работе.
• Мгновенное отражение изменения состояния.
• Быстрая эффективность.
• Лёгкая интеграция с принципами метода SEST.
• Расширение биодинамической подхода в краниальной концепции.
Кому данный подход может быть интересен для изучения и применения:
• Массажистам –
позволит выйти за рамки привычных методик и индивидуализировать подход к пациенту.
• Специалистам по китайской медицине –
позволит расширить диагностический и терапевтический арсенал; углубит понимание классических принципов и увеличит осознанность, выполняемой работы.
• Остеопатам –
позволит связать анатомо-физиологические представления с принципами китайской медицины; демистифицировать классическую китайскую медицину и расширит сферу применения остеопатических техник.
• SEST— терапевтам –
дополнительный метод диагностики, позволяющий отслеживать динамические изменения в реальном времени и повышающий эффективность работы, т.е. мы фактически проводим окончательную тонкую настройку (fine tuning).